Близнецы при суррогатном материнстве: многоплодная беременность и наблюдение

Близнецы при суррогатном материнстве возможны, но двойня не является ни гарантированным результатом программы, ни способом сэкономить на рождении двух детей. Многоплодная беременность сильнее нагружает организм женщины и повышает риски для детей [1, 2]. Поэтому сколько эмбрионов переносить, обсуждают с репродуктологом до начала лечения, а если двойня уже наступила, сразу составляют план наблюдения.

Двое детей могут развиваться из двух разных эмбрионов или из одного, который разделился. Поэтому перенос одного эмбриона снижает вероятность двойни, но не исключает её полностью [1, 3]. И по числу перенесённых эмбрионов нельзя точно предсказать, сколько детей родится: между переносом и родами есть ещё наступление и течение беременности.

Для ведения беременности важны не бытовые слова «двойняшки» и «близнецы», а то, как устроены плаценты и плодные оболочки. Уже на УЗИ в первом триместре определяют, есть ли у каждого ребёнка своя плацента и свой плодный пузырь [4]. Если плацента общая, кровообращение детей связано между собой, и наблюдать за беременностью нужно чаще [2, 3].

В России приказ Минздрава № 803н предписывает переносить суррогатной матери не более двух эмбрионов [5]. Американское общество репродуктивной медицины (ASRM) идёт дальше и настоятельно рекомендует во всех таких программах переносить один эмбрион, потому что многоплодная беременность рискованнее для женщины и детей [1]. Молодость, здоровье и благополучные прошлые роды суррогатной мамы не делают двойню безопасной по умолчанию. Число эмбрионов определяет врач вместе с участниками на основе информированного согласия, а не только желание родителей.

На консультации спросите, почему врач предлагает именно такую тактику, какие есть альтернативы и что будет с оставшимися эмбрионами. Организационные вопросы можно обсудить при выборе сопровождения программы для будущих родителей, но агентство не заменяет репродуктолога и не должно обещать двойню как результат.

При беременности двойней чаще бывают анемия, преэклампсия и преждевременные роды, а после рождения детям чаще нужна помощь неонатологов. Дети могут расти с разной скоростью [2]. Осложнения возникают не всегда, но именно поэтому за беременностью двойней наблюдают внимательнее, чем за неосложнённой одноплодной.

С общей плацентой связаны отдельные риски. Например, при синдроме фето-фетальной трансфузии один ребёнок получает слишком много крови, а другой слишком мало; он встречается примерно у 10-15% двоен с общей плацентой [3]. Такие состояния оценивают специалисты по медицине плода, и никакое домашнее сравнение размеров живота или шевелений не заменит УЗИ и заключения врача.

План наблюдения зависит от типа двойни, самочувствия женщины и результатов обследований. Врач следит за ростом детей, плацентой и кровотоком, давлением и анализами крови. Частоту визитов и УЗИ определяют по ситуации, единого графика для всех суррогатных мам с двойней нет. Если плацента общая, УЗИ обычно назначают чаще [2, 3].

Родителям и куратору стоит заранее договориться, кто записывает женщину на приёмы, кто оплачивает дополнительные обследования и как она добирается до клиники. У самой суррогатной мамы должны быть контакты медицинской команды и понятный порядок действий, если самочувствие ухудшится. Медицинские сведения передают родителям с согласия женщины и с учётом её права на конфиденциальность.

Двойня сама по себе не означает, что всю беременность нужно лежать: британские рекомендации NICE не советуют рутинно назначать постельный режим для профилактики преждевременных родов при двойне [4]. Нагрузку, работу и поездки обсуждают с акушером по результатам наблюдения. Самой назначать себе постельный режим, препараты или повышенные дозы витаминов нельзя, как и ориентироваться на советы другой участницы программы: её беременность протекала иначе.

Сразу обращайтесь за медицинской помощью, не дожидаясь ответа агентства, если появились кровотечение, подтекание околоплодных вод, регулярные болезненные схватки, сильная головная боль с нарушением зрения, внезапная боль или быстрое увеличение живота, одышка или шевеления детей заметно изменились [2]. Перед поездкой в другой город заранее узнайте, куда обращаться экстренно: плановая поддержка куратора не заменяет неотложную помощь.

Место, срок и способ родов выбирают индивидуально. Двойня не означает обязательное кесарево сечение, но и естественные роды заранее не обещают: врач учитывает положение детей, расположение плаценты, срок беременности, прошлые роды и состояние женщины [2]. При осложнениях план может измениться.

Заранее узнайте, может ли выбранный роддом выхаживать недоношенных детей и как будет организована выписка, если одному из малышей понадобится больше времени в больнице. Будущим родителям стоит подготовить не только вещи для двоих детей, но и возможность пожить рядом с роддомом, а финансовый резерв рассчитать с учётом того, что детей могут выписать в разные дни.

До переноса обсудите, кто оплачивает дополнительное наблюдение, непредвиденные расходы и восстановление женщины после родов. В анкете суррогатной мамы есть вопрос о готовности выносить двойню, но ответ на него не заменяет медицинскую оценку. В условиях агентства для суррогатных мам предусмотрена доплата за вынашивание двойни (подробности на странице для суррогатных мам), а точные выплаты и обязанности фиксирует договор. При этом доплата не может быть доводом в пользу переноса нескольких эмбрионов.

Родители вправе получать согласованную информацию о ходе программы, но медицинские решения нельзя свести к пункту о деньгах. Если двойня уже наступила, главными становятся индивидуальное наблюдение, понятная связь с врачами и готовность пересмотреть организационный план.

Задача участников не в том, чтобы добиться близнецов любой ценой, а в том, чтобы женщина и дети получили всю необходимую помощь. Поэтому тактику переноса и план наблюдения стоит обсудить с врачом до начала лечения. Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.