Анкета донора яйцеклеток

+7 913 262 91 19
+7 (3852) 58 48 04
г. Барнаул, ул. Лазурная, д. 57, оф. L205
г. Новосибирск, ул. Восход, д. 1А, оф. 203

What's App

Телеграм

Требования для донора яйцеклеток:
Возраст от 18 до 34 лет
Физическое и психическое здоровье
Привлекательная внешность
Отсутствие лишнего веса
Отсутствие вредных привычек (курение, алкоголизм, наркомания)

Для получения полной информации по донорству яйцеклеток, пожалуйста, свяжитесь с нами!

Если Вы хотите стать донором яйцеклеток (ооцитов), пожалуйста, заполните анкету ниже:

Анкета донора яйцеклеток

Фамилия Имя Отчество

Дата рождения

Гражданство

Рост

Вес

Цвет волос

Цвет глаз и зрение

Особенности характера

Участвовали ли Вы в программе донорства яйцеклеток? Если да, то укажите название Клиники репродукции, дату.

Группа крови/резус-фактор

Национальность

Место жительства (город, улица, номер дома, квартиры)

Образование

Специальность

Должность

Судимости

Семейное положение

Дети (пол, дата рождения, рост и вес при рождении)

Курите ли Вы? Как часто?

Употребляете ли Вы алкоголь? Как часто?

Есть ли у вас проблемы медицинского характера?

Состояли ли Вы на учете в психо/нарко диспансере?

Какой метод предохранения Вы сейчас используете?

Менструальный цикл через _____ дней по ___ дня. Указать первый день последнего цикла.

Ваш адрес электронной почты

Ваш телефон

Дополнительные сведения о себе

Ваши фото

Я даю свое согласие на хранение и обработку моих персональных данных ООО «Наше будущее» в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006г. №152-ФЗ «О персональных данных».